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TUhjnbcbe - 2020/7/31 11:13:00
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腹部闭合性损伤致食道贲门狭窄1例


腹部闭合性损伤致食道贲门狭窄1例


腹部闭合性损伤致食道贲门狭窄1例


中华小儿外科杂志 2000年第2期第21卷 病例报告


作者:万愈凤


单位:万愈凤(332400 江西景德镇市第一人民医院外科)


我们收治1例严重腹部闭合性损伤患儿,治疗第18d后出现进食困难、呕吐,逐渐加重,病情历时近3个月,先后4次手术,终至治愈。


患儿:女,12岁。自高处坠下致腹部外伤1h,腹痛、腹胀、呕吐胃内容1次,急诊入院,体检:T37.5℃、P120次/min、R18次/min、BP90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清、皮肤粘膜苍白、心肺正常,腹部轻度膨隆,全腹有压痛和反跳痛,以中上腹为甚,移动性浊音(-),腹腔穿刺抽出不凝淡红色血性液体2ml。血常规:Hb100g/L,WBC1.2×109/L,N0.98,尿常规正常。以腹部闭合性损伤并腹腔脏器破裂行剖腹探查,术中发现胃幽门大弯侧纵形破裂长约5cm,胃粘膜翻出;小膜内青紫色,溢出胆汁性液体,切开发现胰腺于其颈部完全离断,十二指肠降段见一纵形裂口长约1.5cm。行胃修补,胰头断端缝合闭锁,远侧断端与十二指肠破裂口吻合,十二指肠、空肠上段置管造瘘。胆总管T管引流,胰周及陶氏窝胶管引流。术后胰漏严重且腹腔引流管阻塞,患儿高热不退,于术后第6d开腹冲洗,加放腹腔引流,病情好转,体温恢复正常,2周后拔除胃管,进流汁3d后出现呕吐,呕吐物以流汁饮食和白色粘液为主,不进食时,患儿频繁吐出白色泡沫样液,术后第25d,考虑幽门梗阻行胃空肠吻合术,术后上述症状依旧如前。至此,行食道吞钡检查,提示上中段食道扩张,仅见一火柴棒样钡影通过贲门,胃镜检查见食道下端充血肿胀,只见一绿豆大小孔口,无法进镜。诊断外伤性食道贲门瘢痕狭窄,开胸切除狭窄段,胃食道吻合治愈。


讨论:复合性胰胃十二指肠外伤小儿少见。伤后并发食道贲门狭窄更为罕见。通过本例治疗,体会如下:①凡腹部外伤患者尤其是小儿患者,当出现消化道梗阻症状后,除应想到常见的梗阻性原因,梗阻性部位外,也要考虑到小儿因发育未完善,脏器、管道细小,伤后容易狭窄这一原因,外伤性食道贲门狭窄发病率低,往往容易忽视而延误诊断;②患儿出现呕吐时,应仔细查明呕吐物的性质、颜色、呕吐时间及次数等,食道贲门梗阻时吐出物为纯食物及粘液,此期注意到这点,采取相应措施,有可能减少甚至避免这一并发症的产生;③由于对本并发症认识不足,造成治疗过程中处理不妥当,这尤须今后记取。


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