白癜风怎么诊断治疗症狀最好腹部闭合性损伤致食道贲门狭窄1例
腹部闭合性损伤致食道贲门狭窄1例
腹部闭合性损伤致食道贲门狭窄1例
中华小儿外科杂志 2000年第2期第21卷 病例报告
作者：万愈凤
单位：万愈凤（332400 江西景德镇市第一人民医院外科）
我们收治1例严重腹部闭合性损伤患儿，治疗第18d后出现进食困难、呕吐，逐渐加重，病情历时近3个月，先后4次手术，终至治愈。
患儿:女，12岁。自高处坠下致腹部外伤1h，腹痛、腹胀、呕吐胃内容1次，急诊入院，体检：T37.5℃、P120次／min、R18次／min、BP90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清、皮肤粘膜苍白、心肺正常，腹部轻度膨隆，全腹有压痛和反跳痛，以中上腹为甚，移动性浊音（-），腹腔穿刺抽出不凝淡红色血性液体2ml。血常规:Hb100g/L,WBC1.2×109/L,N0.98,尿常规正常。以腹部闭合性损伤并腹腔脏器破裂行剖腹探查，术中发现胃幽门大弯侧纵形破裂长约5cm，胃粘膜翻出；小膜内青紫色，溢出胆汁性液体，切开发现胰腺于其颈部完全离断，十二指肠降段见一纵形裂口长约1.5cm。行胃修补，胰头断端缝合闭锁，远侧断端与十二指肠破裂口吻合，十二指肠、空肠上段置管造瘘。胆总管T管引流，胰周及陶氏窝胶管引流。术后胰漏严重且腹腔引流管阻塞，患儿高热不退，于术后第6d开腹冲洗，加放腹腔引流，病情好转，体温恢复正常，2周后拔除胃管，进流汁3d后出现呕吐，呕吐物以流汁饮食和白色粘液为主，不进食时，患儿频繁吐出白色泡沫样液，术后第25d，考虑幽门梗阻行胃空肠吻合术，术后上述症状依旧如前。至此，行食道吞钡检查，提示上中段食道扩张，仅见一火柴棒样钡影通过贲门，胃镜检查见食道下端充血肿胀，只见一绿豆大小孔口，无法进镜。诊断外伤性食道贲门瘢痕狭窄，开胸切除狭窄段，胃食道吻合治愈。
讨论：复合性胰胃十二指肠外伤小儿少见。伤后并发食道贲门狭窄更为罕见。通过本例治疗，体会如下：①凡腹部外伤患者尤其是小儿患者，当出现消化道梗阻症状后，除应想到常见的梗阻性原因，梗阻性部位外，也要考虑到小儿因发育未完善，脏器、管道细小，伤后容易狭窄这一原因，外伤性食道贲门狭窄发病率低,往往容易忽视而延误诊断;②患儿出现呕吐时,应仔细查明呕吐物的性质、颜色、呕吐时间及次数等，食道贲门梗阻时吐出物为纯食物及粘液，此期注意到这点，采取相应措施，有可能减少甚至避免这一并发症的产生；③由于对本并发症认识不足，造成治疗过程中处理不妥当，这尤须今后记取。
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