徐某，男，56岁，年01月06日初诊。
01
主诉
咽部异物梗塞感2年余。
02
现病史
患者2年前无明显诱因出现咽中异物感，吞咽不利，进食稍感困难，未予重视，渐有梗阻之感，情绪不舒时加重。曾就诊于当地诊所，服中药（具体不详）后未缓解，行胃镜检查食道未见明显异常。然症状日益加重，遂求治于吾师门诊。辰下：咽部异物感，吞咽不利，饮食难进，咯之不出，入睡困难，二便可，舌质暗苔薄白，脉沉。
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03
处方
处方:半夏厚朴汤加减
姜半夏12g厚朴20g苏梗12g茯苓12g白芍20g炙甘草10g木瓜12g炒枣仁15g牡蛎30g（先煎）枳壳12g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。二诊(年01月13日)：患者诉药后症状缓解，可进食半流质食物，睡眠改善，时有口干。舌质淡，苔薄白，脉沉。守上方加石斛12g，太子参20g，枳壳改15g。再服7剂后，患者咽中异物感大减，吞咽顺畅，余症皆除，守方续进七剂巩固疗效，病告痊愈。叮嘱其怡情悦志，精神调摄，以免复发。
04
按语
“梅核气”病名始见于明代孙一奎的《赤水玄珠》，曰:“梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”《医略存真》指出:“梅核气多得忧思郁结，或怒动肝火，……甚则肺胃之气不展，胸隔闷塞不畅。”本案患者情志不遂，肝气郁结，气机不畅，肝木乘土，导致脾胃运化失职，津液输布失常，停聚为痰，痰气相搏阻于咽喉，则咽中如有“炙脔”，吐之不出，咽之不下；肝郁化火，上扰心神，则入睡困难。观其脉症，乃肝郁气滞、痰气互结之证；治以疏肝行气，化痰散结；方投以半夏厚朴汤加减。
半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，方中半夏辛温，化痰散结，降逆和胃；厚朴苦辛性温，燥湿消痰，下气除满，二药相合，化痰结，降逆气，痰气并治；茯苓健脾渗湿，湿去则痰无由生；苏梗、枳壳理气宽中，共助厚朴以宣通郁结之气；白芍味酸，养阴柔肝；甘草味甘健脾，两者相合，能调和肝脾；木瓜味酸性温，善舒筋活络，《本草经疏》言其“能通肌肉之滞”；炒枣仁养心安神，牡蛎重镇安神且散结，二药合用，使患者眠足神安，诸药相合，共奏行气散结，降逆化痰之功。
二诊之时，患者症状明显缓解，时有口干，此乃肝郁日久化火，煎灼津液所致。故守上方加石斛以滋阴清热，太子参补气健脾，养阴生津，加大枳壳用量以加强理气宽中之力。服药后，患者咽部异物感消失，进食顺畅，诸症皆愈。
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