苏某寅，男，41岁，年12月6日初诊。
主诉：夜寐不安30余年，加重3日
现病史：患者自诉平素性格胆小，入睡不佳，多梦易醒，常悲伤欲哭，不能自主，3日前于路上行走时因受过往车辆惊吓，出现夜寐不安加重，多梦易醒，汗出，心中烦乱不能自主，遂来求诊。辰下：入睡时间长，1小时方可缓缓入睡，睡眠时间短，自觉仅3小时，眠浅多梦，怕惊扰，恐声响，寐时汗出，醒时心烦不安，纳可，二便调，舌尖红苔薄*，脉沉数。
处方：甘麦大枣汤合栀子豉汤合牡蛎散
浮小麦30g大枣9g炙甘草9g
淡豆豉9g栀子9g*芪20g
五味子9g炒枣仁15g合欢皮20g
远志9g柏子仁15g夜交藤20g
谷麦芽各12g牡蛎30g（先煎）
七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。
二诊（年12月13日）：服药后睡眠时间较前延长，约4-5小时，但仍多梦易醒，心中烦乱，汗出已缓，舌尖红，苔薄*，脉沉稍数，上方加鳖甲18g，续进七剂。
三诊（年12月20日）：服药后夜里已能安然入睡约6小时，多梦易醒缓解，醒后精神尚可，不觉疲乏，烦乱渐消，胸中舒畅，时汗出，舌尖红，苔薄*，脉沉。效不更方，守方续进十四剂巩固疗效，后复诊诸症皆消。
按语：本案乃心神失养，热扰胸膈证。患者平素性格胆小，常悲伤欲哭，不能自主，虽为男性，亦当属“脏躁”。患者因心气亏虚，无以行其君主之职，心神失养，并累及膻中，故精神委顿，常悲伤欲哭；五志过极，情绪不定，虚火内动，又受惊扰，心神不安更甚，热郁胸膈，邪火扰动心神，故发入睡困难，睡眠时间短，睡时多梦；火郁胸膈，则心中烦闷；火热伤阴，阴阳失调，腠理不固，营阴外泄，故发盗汗；舌尖红苔薄*，脉沉数，亦为虚火内生，郁于胸膈之象。此类失眠，临床常见，阳不入阴、阴阳失和为基本病机，导致此机之因各异，本案为心神失养，无形邪热内扰所致；心气定则脏腑之气安，则诸病皆消，故治宜养心安神，清宣郁热，兼以敛阴止汗，吾师拟甘麦大枣汤合栀子豉汤合牡蛎散加减。
甘麦大枣汤原方出自《金匮要略》，主治妇人脏躁。其原方为小麦、甘草、大枣，临床运用时可改小麦为浮小麦，专入心经，取其养心安神、益气除热之用；甘草则选用炙甘草，可入心、脾、肺经，除补益心脾气血外，亦有助肺气；大枣甘温，火土合德，可甘润益气，养血安神，大枣与炙甘草合用，恰合补土生金之意，三药合用，有补益心肺，益气养血，润燥安神之功。合栀子苦寒，清中有宣，既可清透郁热，解郁除烦，又可引热下行；淡豆豉气味俱轻，宣散胸中郁热，且可和降，二药相配，微苦以清降，微辛以宣通，使降中有宣，宣中有降；五味子、炒枣仁养心宁神，清润养阴；且五味子、炒枣仁二者味酸，与炙甘草、大枣相伍，酸甘化阴，更益营阴。远志、合欢皮、夜交藤宁心安神，合欢皮兼可解郁。牡蛎为镇静安神之品，功兼潜阳；*芪益气固表止汗，亦助机体充足心气；谷麦芽健脾消食，固护中焦。
二诊患者服药后睡眠时间较前延长，约4-5小时，但仍多梦易醒，心中烦乱，汗出已缓，拟上方加鳖甲敛阴止汗，亦助牡蛎重镇安神，入阴分而助阴阳相交。三诊患者诸症渐退，效不更方，重方十四剂而愈合。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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