陈某某，女，53岁，年7月7日初诊。
主诉：反复血尿近1年
病史：缘于1年前无明显诱因出现腰痛，医院，查尿常规示红细胞2+，白细胞少量。曾服中、西药治疗，效差。前医多诊为下焦湿热，服药不效，反增畏寒。经人介绍，特来求诊。辰下：镜下血尿，腰膝酸软，小便*赤，稍频，口干，时有心悸，稍有畏寒，舌红少苔，脉弦细数。
处方：知柏地*丸化裁
生地12g山药9g山萸肉9g
牡丹皮9g茯苓15g泽泻12g
知母9g怀牛膝12g白茅根20g
益母草20g陈皮12g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟后温服。
二诊（.7.14）：仍有腰酸，小便*赤减，恶寒、心悸缓解，舌淡苔白，脉细稍数。药已中的，效不更方，守上方加续断12g、桑寄生15g。续服7剂，煎服法同上。
三诊（.7.21）：诸症皆缓，偶有腰酸，上方去知母、益母草续服7剂。守此法随症加减，前后坚持迭进30余剂，诸恙尽除，复查尿常规已正常，疾病获愈。
按语：尿血病名出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》，又名溺血，溲血。指尿液混有血液，甚或伴有血块的病证。本案患者以血尿为主症，属中医学尿血病范畴。
患者年逾五旬，脏腑衰退，肾阴亏虚，久病尿血，阴血暗耗致阴血不足，一则血少涩滞而瘀，瘀血内阻，血不归经；再则阴血亏虚，阴不制火，致虚火妄动，迫血妄行，从而加重出血，发为尿血。虚火灼迫尿道，水道失调，故小便*赤、稍频数；腰为肾之府，肾阴不足，不能滋养、濡润腰府，故见腰酸；足少阴肾经，上循喉咙，挟舌根，肾阴亏虚，上不能滋润口咽，故见口干；肾阴不足，不能上济于心，心失所养，故见心悸；肾阴不足，尿血病久，阴损及阳，加之前医过用苦寒之品，阳气更伤，温煦失职，故见畏寒；结合舌脉，四诊合参，本案属阴虚火旺，阴虚脉阻之证。
吾师治以滋阴泻火、凉血活血法，方用知柏地*丸化裁。方中妙用生地甘寒质润，入肾经，养阴生津，一可合知母、泽泻滋阴泻火，清热润燥；二苦寒清热，入血分，配白茅根凉血止血。山萸肉酸温质润，其性温而不燥，补而不腻，补肾益精；又能温肾助阳，温煦肌表。山药健脾补肾、益精，配茯苓健脾利水。怀牛膝在此作用有三，一能补肝肾，善治下部腰膝关节酸痛，助山茱萸强腰膝助；二善入血分，性善下行，能配陈皮、益母草、牡丹皮理气、活血祛瘀而通经；其三味苦泄降，能导热下行，合白茅根、知母清热解*，以降上炎之火。诸药合用，全方共奏滋养肾阴，清热泻火，养血和血之功。
二诊药入甚适，小便*赤减，恶寒、心悸缓解，仍有腰酸，舌淡苔白，脉细稍数。示药已中的，效不更方，守上方加续断，补益肝肾、强健壮骨、通利血脉，配桑寄生补肾强腰。三诊偶有腰酸，诸症皆缓，血脉调和，守上方去知母、益母草。依此法随症加减，前后坚持迭进30余剂，诸恙尽除，复查尿常规已正常，疾病获愈，疗效满意。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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