杏

注册

 

发新话题 回复该主题

张喜奎杏林耕读传薪录关节疼痛医案一 [复制链接]

1#

江某某,女,50岁。年05月28日初诊。

主诉:四肢小关节疼痛8年余。

现病史:8年前出现偶有小关节疼痛,未予重视及治疗,2年前上症加重,医院完善相关检查,类风湿、抗核抗体均为阴性,考虑为风湿性关节炎,予阿司匹林治疗症状稍有缓解。刻下:四肢小关节疼痛,天气变化时加重,恶风,胃脘时痛,大便粘而不爽,舌淡苔白,脉弦。

处方:麻黄附子细辛汤合芍药甘草附子汤加减。

麻黄12g炮附子9g(先煎)细辛6g

白芍30g炙甘草10g黄芪30g

徐长卿20g威灵仙9g薏苡仁20g

陈皮12g黄连6g砂仁6g红曲6g

7剂,水煎服,早晚饭后40分钟温服。

二诊:年06月08日。

服上药7剂后关节疼痛稍有缓解,胃脘疼痛,大便粘而不爽,口干。舌淡红,苔薄白,脉沉。

处方:前法继进,于原方基础加知母9g、土茯苓20g续服7剂。

三诊:年06月15日。

服上药7剂后上症俱缓,偶有关节疼痛,舌淡红,苔薄白,脉沉。

处方:前法继进,于原方基础上加淫羊藿15g。续服14剂。

14日后复诊关节疼痛已缓,余症皆除。续予上方加减坚持调治半年余,疗效满意。

按语:痹证是由于邪气闭阻经络,影响气血运行,以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、重着、麻木、酸楚、屈伸不利为主要症状的一种疾病。《素问·痹论》云:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹”。《济生方·痹》则云:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也”《杂病源流犀烛·诸痹源流》云:“痹者,闭也,三气杂至,壅蔽经络,血气不行,不能随时祛散,故久而为痹。”故现代医家多认为本病乃外有风寒湿邪气之标,内因正气不足为本,邪凑发病。

本案系患者素体不足,正气偏虚,腠理不密,卫阳不固,则风寒湿气外侵,邪留经络、关节,进一步损耗阳气,痹阻气血,凝滞不畅,故见四肢关节疼痛;卫阳不足,肌肤腠理失于温养,故见畏风;日久不愈,内舍于脏,久而损耗脾肾阳气,脾肾阳虚,脾失健运,气机不利,不通则痛,故见胃脘疼痛;气化不利,水液代谢障碍,痰湿凝滞,故见大便粘而不爽;观其脉症乃风寒湿邪痹阻,阳气失展,正虚邪实之征象,故当治以温经通阳,祛风除湿散寒,缓急止痛,方拟麻黄附子细辛汤合芍药甘草附子汤加减。

方中麻黄辛温,归肺膀胱经,可透散痼寒;炮附子辛甘大热,气雄性悍,走而不守,可补火助阳温少阴之里,能温通经络,逐经络中风寒湿邪;细辛气温味辛,专走少阴,可通达表里、温散寒凝,使邪有出路;白芍养血敛阴、缓急止痛,炙甘草和中缓急;方中芍药配甘草,酸甘化阴,主补营阴,又可柔肝缓急止痛;附子配甘草,辛甘化阳,可补卫阳,使卫阳固邪气不可侵;再加入黄芪大补脾气,扶正补虚;徐长卿辛温,归肝、胃经,功擅祛风止痛,对于于风湿痹痛有良效;威灵仙味苦,微温,入足太阴脾、足厥阴肝经,可开痹,化癖行痰,《玉楸药解》云其“泻湿驱风,行痰逐饮,治手顽足痹,腰痛膝软,老血夙癥,积水停痰”;薏苡仁渗湿除痹,《本草经集注》云其“主治筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。除筋骨邪气不仁,利肠胃,消水肿,令人能食。久服轻身益气”;更予砂仁、黄连二药与陈皮、红曲相伍,黄连清胃中之气结,《珍珠囊》言其“治脾胃气结治不散”,伍砂仁制约其寒凉之害,使黄连去性留用,驱邪碍脾胃;陈皮、红曲行气健脾消食,共健脾气。

二诊中患者症状稍有缓解,考虑寒湿邪气外侵日久,流走于关节、经脉、肌肉之间,郁久化热,浸淫筋骨,故予性寒之知母清热泻火,生津润燥,可制附子之热性,而存其走而不守,通关开痹之功;土茯苓亦可除湿解毒、通利关节,清泄湿热之浊邪。三诊患者关节疼痛等诸诊皆缓,添辛温之淫羊藿,增祛风除湿之力,更兼补益肾阳,故药后,疼痛已缓,余症皆除。药已中的,效不更方,患者坚持上方加减调治半年余,疗效满意。

张喜奎,河南南阳人,医学博士,教授、主任医师,博、硕士生导师,全国中医高校名师,全国中医药专家学术经验继承指导老师,福建中医药大学首届名医,福建中医药大学首届优秀导师,福建省高校教学名师,全国及省级中医临床优秀人才指导老师,国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师,国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家,国家中管局重点学科伤寒论学科带头人,国家中管局重点专科治未病专科学科带头人,中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委,中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长,福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部,发表学术论文余篇,出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目,获省部级以上科研成果奖6项,省级教学成果二等奖2项等。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题