江某某，女，50岁。年05月28日初诊。
主诉：四肢小关节疼痛8年余。
现病史：8年前出现偶有小关节疼痛，未予重视及治疗，2年前上症加重，医院完善相关检查，类风湿、抗核抗体均为阴性，考虑为风湿性关节炎，予阿司匹林治疗症状稍有缓解。刻下：四肢小关节疼痛，天气变化时加重，恶风，胃脘时痛，大便粘而不爽，舌淡苔白，脉弦。
处方：麻*附子细辛汤合芍药甘草附子汤加减。
麻*12g炮附子9g（先煎）细辛6g
白芍30g炙甘草10g*芪30g
徐长卿20g威灵仙9g薏苡仁20g
陈皮12g*连6g砂仁6g红曲6g
7剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊：年06月08日。
服上药7剂后关节疼痛稍有缓解，胃脘疼痛，大便粘而不爽，口干。舌淡红，苔薄白，脉沉。
处方：前法继进，于原方基础加知母9g、土茯苓20g续服7剂。
三诊：年06月15日。
服上药7剂后上症俱缓，偶有关节疼痛，舌淡红，苔薄白，脉沉。
处方：前法继进，于原方基础上加淫羊藿15g。续服14剂。
14日后复诊关节疼痛已缓，余症皆除。续予上方加减坚持调治半年余，疗效满意。
按语：痹证是由于邪气闭阻经络，影响气血运行，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、重着、麻木、酸楚、屈伸不利为主要症状的一种疾病。《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。《济生方·痹》则云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”《杂病源流犀烛·诸痹源流》云：“痹者，闭也，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”故现代医家多认为本病乃外有风寒湿邪气之标，内因正气不足为本，邪凑发病。
本案系患者素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫阳不固，则风寒湿气外侵，邪留经络、关节，进一步损耗阳气，痹阻气血，凝滞不畅，故见四肢关节疼痛；卫阳不足，肌肤腠理失于温养，故见畏风；日久不愈，内舍于脏，久而损耗脾肾阳气，脾肾阳虚，脾失健运，气机不利，不通则痛，故见胃脘疼痛；气化不利，水液代谢障碍，痰湿凝滞，故见大便粘而不爽；观其脉症乃风寒湿邪痹阻，阳气失展，正虚邪实之征象，故当治以温经通阳，祛风除湿散寒，缓急止痛，方拟麻*附子细辛汤合芍药甘草附子汤加减。
方中麻*辛温，归肺膀胱经，可透散痼寒；炮附子辛甘大热，气雄性悍，走而不守，可补火助阳温少阴之里，能温通经络，逐经络中风寒湿邪；细辛气温味辛，专走少阴，可通达表里、温散寒凝，使邪有出路；白芍养血敛阴、缓急止痛，炙甘草和中缓急；方中芍药配甘草，酸甘化阴，主补营阴，又可柔肝缓急止痛；附子配甘草，辛甘化阳，可补卫阳，使卫阳固邪气不可侵；再加入*芪大补脾气，扶正补虚；徐长卿辛温，归肝、胃经，功擅祛风止痛，对于于风湿痹痛有良效；威灵仙味苦，微温，入足太阴脾、足厥阴肝经，可开痹，化癖行痰，《玉楸药解》云其“泻湿驱风，行痰逐饮，治手顽足痹，腰痛膝软，老血夙癥，积水停痰”；薏苡仁渗湿除痹，《本草经集注》云其“主治筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。久服轻身益气”；更予砂仁、*连二药与陈皮、红曲相伍，*连清胃中之气结，《珍珠囊》言其“治脾胃气结治不散”，伍砂仁制约其寒凉之害，使*连去性留用，驱邪碍脾胃；陈皮、红曲行气健脾消食，共健脾气。
二诊中患者症状稍有缓解，考虑寒湿邪气外侵日久，流走于关节、经脉、肌肉之间，郁久化热，浸淫筋骨，故予性寒之知母清热泻火，生津润燥，可制附子之热性，而存其走而不守，通关开痹之功；土茯苓亦可除湿解*、通利关节，清泄湿热之浊邪。三诊患者关节疼痛等诸诊皆缓，添辛温之淫羊藿，增祛风除湿之力，更兼补益肾阳，故药后，疼痛已缓，余症皆除。药已中的，效不更方，患者坚持上方加减调治半年余，疗效满意。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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