在基层医疗工作中，经常看到给冠心病稳定期和脑梗后遗症的患者，同时开具血塞通胶囊和银杏叶片，那么，这种联合使用是否合理呢？
血塞通胶囊（图片来源于网络）
银杏叶片（图片来源于网络）
我们先来看看血塞通胶囊和银杏叶片的成分和功能主治。
血塞通胶囊：三七总皂苷。活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述症候者。
银杏叶片：银杏叶提取物。活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述症候者。
心脑血管疾病的治疗（图片来源于网络）
那么，血塞通胶囊和银杏叶片的联用，实际上是三七总皂苷与银杏叶提取物的联用。注意，不是三七与银杏叶的联用，而是三七提取物与银杏叶提取物的联用。我们多次说过，中药提取物与原中药是不一样，中药提取物的药性源自原有中药，但会定向放大原有中药的药性。那么，实际上，这两句话就能帮助我们判断这个联用组合的合理性。
活血化瘀中药三七（图片来源于网络）
第一，中药提取物的药性源自原有中药。
从这个角度看，三七总皂苷的药性源自三七，银杏叶提取物的药性源自银杏叶。而三七和银杏叶是两个不同的中药，他们联合使用以增强活血化瘀的功效，这可以称为“相须”配伍。所以，三七总皂苷与银杏叶提取物的联用，也承继了这种“相须”配伍特点。在这个角度上看，对于血瘀证患者的治疗，两者是可以联用的。
银杏叶（图片来源于网络）
第二，中药提取物定向放大了原有中药的药性。
从这个角度看，三七总皂苷和银杏叶提取物在放大了活血化瘀作用，带来更好的血瘀证治疗效果的同时，也可能会放大某些潜在的副作用。比如说，三七药性微温，《得配本草》曾说“血虚吐衄，血热妄行者禁用”，这种温燥之性是否会得到放大呢？是否是说明书提示的“少数患者服药后可出现轻度恶心、胃胀”的原因呢？同样，银杏叶敛肺平喘的收敛之性，在银杏叶提取物身上又是怎样体现的呢？《中国药典》提示银杏叶“有实邪者忌用”，又应该怎样在银杏叶提取物活血化瘀的治疗时加以注意呢？银杏叶提取物说明书上提示的“心力衰竭者慎用”，又是什么原因呢？所以，中药提取物的性效特点和合理使用，还有很多工作要做。
正因如此，中药提取物在中成药合理用药专家共识里，被定义为“特殊组分”。那么，这种特殊组分的联合使用，不是一定不可，但是需要谨慎和监测。谨慎在于，对证人群和特殊人群的遴选。监测在于，服药后的有效性和安全性观察。
最后总结一下，血塞通胶囊和银杏叶片都是中药提取物制剂，联合使用符合“相须”配伍原则，可以增强活血化瘀的作用，但是也需注意人群遴选和密切监测。
系头条号签约作者
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