小孩白癜风怎么治疗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793218.html前言
围绕国医书院今年的“国医大讲堂”的讲授内容，国医大师徐经世依据多年的临床经验撰写了“谨守传承发展做好中医临床——谈临床疗效之美”一文，分享了临床治病、用药心得。提出了“中医发现在临床，而发现之美在疗效，这才是中医之真美”的观点，教育中医之辈谨记习近平总书记提出的“三牛”精神，把握住中医药发展的大好时机，切实秉持“传承精华，守正创新”，努力发掘、感悟、运用、弘扬老祖先留给我们的宝贵财富，真正继承好，发展好，利用好，让中医药文化深植中华大地，生生不息，就一定会使中医药之美不断丰富和展现在健康中国建设的征程中。值得拜读，全文如下。
谨守传承发展做好中医临床——谈临床疗效之美安徽中医院徐经世
作者简介
徐经世，国医大师，巢湖人，出生中医世家，临床、教学五十多载，对消化系统疾病研究深入，对一些内科杂症提出新的诊治方法。是国家中医药管理局老中医药专家学术继承人导师。中华中医药学会诊断专业委员会、内科肝胆病专业委员会委员，安徽省中医药学会顾问、肝胆疾病专业委员会主任委员，全国首届“中医药传承特别贡献奖”和省科技进步奖获得者。
“美”通俗的说就是美好的意思，如以至上而言，则为精神之美。世界最美好的两个词是“国泰民安，阖家团圆”。习近平总书记用“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”十六个字予以我们医务工作者高度赞美和鼓励，当然也是从医者需要遵循的原则。中医“精气神”是人间的“真善美”，用贴近时代的话来说就是自身的修炼，最重要的是树立正确的世界观，坚定专业信念，心怀“知彼之苦，若己有之”的从医境界，只有这样才能避免出现急功近利、学业难成的局面。这次抗击新冠肺炎疫情就彰显出了众多中医的真美者。故以美为题，谈谈中医临床之真美，也是我从医之感悟。具体拟从以下四个方面给大家进行分享：
1中医四诊之美大家都知道《史记﹒扁鹊仓公列传》里提出“望、闻、问、切”四种诊断疾病的方法，可以说道尽中医真美之意，记得有几句话形容什么是名医，即谓之“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。这里的“神、圣、工、巧”分而解之，也就是一个层次的问题，不仅仅是技术的层次，更是美的层次，如人之面窍，中医理论指明“肝开窍于目，心开窍于舌，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳”。如此之说，即可知道了人体的病位，“有诸内必形诸于外”，这一说法一直指导中医临床。又如“舌诊”乃是中医诊病的重要方法之一，在望、闻、问、切四诊中具有实际指导意义，为临床实践辨明阴、阳、寒、热、表、里、虚、实提供可靠的客观依据。余回忆数十年前跟随祖父出诊亲眼看到一位舌痛患者，始由咽喉肿痛状如缠喉风，两天后舌下发生胬肉，疼痛不能进食，数小时肿大，将舌抵致上颚，不能出声，气息短促，其病家夜间前来求治，祖父察其症状果断说其为“重舌”，由心脾二经积热所致，应速治疗有可转安。针对病位，以内外结合的方法予以救治，内以栀连汤，外用麝香冰硼散撒于局部，嘱其当即去附近镇上药店配制，煎服观察，一剂肿消，二剂病除。可见疗效首在识证，而取方用药又是重要一环，本症取用栀连汤，真是效取其性，此方出于《验方新编》药以荆芥、苏叶、牛蒡子、栀子、连翘、*芩以祛风散积，透热开窍，而取*连、木通以苦通积热，引火下行，可谓病在上取以清透和导热下行之妙。再说切诊，一直总有“脉理精微，非言可尽，心中了了，指下难明”之言。正因为其学问高深，所以不了解的人认为切脉是中医最大的忽悠，此即所谓“冰虫不可夏语，夏虫不可以语冰”。这句话出自《庄子﹒秋水篇》告知人们不能和生长在夏天的虫谈论冰，更以其比喻时间局限人的见识和视野，去认识中医切诊之妙。尽管如此，但还以事实来说话，早年祖父曾挽救一位老年女性，因暑湿夹滞，痞塞不通而出现寒热不解，脉现“雀啄”，以理论之见己不可救治。但细而析之“雀啄脉”，按经典指为“肝绝”，可说无救，但据我观察在临床上有分虚实，不可一概论之。本案虽现“雀啄脉”，乃为脉络阻滞的实象，当宜舍脉从证，治又需快捷，采用内病外治，以“取类比象”的方法，取用麝香0.5克和小鸡敷在脐部，不时腑气渐通，“雀啄脉”得解，由危转安。如此跟随祖父的足迹，不断丰富亦有了我的经验，以两粒“安宫牛*丸”挽救一位高热神昏，二便失禁的患者（当时西医考虑为恶性组织细胞增生症）愈后多年现仍健在，真可成为一个独特的生命传奇故事向大家介绍。再如以这次新冠肺炎疫情，我虽未去武汉主战场，但在高峰时（2月18日），我接到命令到省传染病院一线进行重症会诊，以“一人一案”予以标本兼施，药进三剂，由重转轻，续进两剂后核酸检测转阴而安然出院观察，可见中医药的力量，疗效在于识证。以此还向大家介绍一例以“望舌”诊疗见速效的案例，前不久我外出与中医同仁一起谈心，期间一同仁接到电话，说一位90医院士因突然发烧咳嗽，不能参加某医学高峰论坛，于是问我有没有什么办法？我说请对方将舌苔拍照发过来。视其舌苔滑腻，如准确诊治，只得以苔论之，按苔象乃为痰浊壅塞，肺失清肃之证，病为上感，当宜宣解清透，芳香辟秽之剂，药取南沙参12克，炒桑叶10克，苏叶5克，大青叶15克，炒*芩9克，霍佩梗合12克，桔梗10克，前胡10克，瓜蒌皮12克，车前草12克，生甘草5克，嘱其当晚服用，次日一早来电告知一剂身热得解，咳嗽随平。事隔一年我去北京开会，巧遇一起尚不相识，后经介绍才得知如此之事，而这位老人是从事泌尿外科的专家，他说过去对中医还不是那么相信，这下让我认识中医确实是祖国的瑰宝，我们应该做好中西医结合，更好地为健康服务。中医四诊之妙，犹如《古今医统》所说，“望闻问切四字，诚为医之纲领”，深领其要始觉美尽收其中。2中医辨证之美中医看病，重在辨证。辨证是中医的核心内容和精髓所在。举例说明，如中医内科临床上常遇到的痹证，痹有痹症、尪痹之分，痹证多由外感风寒湿三邪杂至合而为病，尪痹则因湿邪内生，气血失调，阻滞经络，发而为病，非风所致。所以我曾撰文说痹非不由于风邪，尪痹却不在于风，如此有言如下：首先，从风邪性质论述，尪痹常表现为患处长期胶着不移，病情变化缓慢，证型以阳虚多见，化热者较少，与由风邪所见游走性和动摇性显然有别。再之，从临床表现论述，尪痹所现小关节痛剧而不移，晚期患者肢节肿胀变形，僵直拘急等症状，均是寒湿特征。《素问·痹论》对痛为寒因描述曰：“寒者，寒气多也，有寒故痛也”。寒困则凝，遇湿则滞，相互胶结发为肿痛，以上见证是痹之特征，非风邪所见。若论尪痹与风有关，此风当为“内风”，因“肝为风木之脏《临症指南医案﹒木乘土》，”尪痹为筋痛，其与肝气条达，肝血充盈与否密切相关。肝脏一旦为病，往往致筋失濡养，血虚则生风，但若尪痹受扰，其伴随游走性症状不明显，充其量是其症状加重或变化之诱因，并非六淫之风邪所致。从治疗上论述，如朱良春创制“益肾蠲痹丸”或为治疗尪痹的一代新药，方中主以养益肝肾，逐瘀通络之品，并以虫类取胜。再如娄多峰潜心研究尪痹40余年，在诊疗上倡导通经络，畅气血之法，研制出疗效颇佳的痹苦乃停等。索探仲景治疗历节病的乌头汤、桂枝芍药知母汤也从补益肝肾，温阳除湿，活血通络入手，临证若囿于袪风，势必出现津液耗伤，筋骨失养之后患。根据我多年临床实践，本病主要由寒湿流注经络，气血不和，筋骨受累，损及肝肾为患，以内外交错，虚实并存，标本互见为特点的一种筋骨病。治宜宣通，注重除湿，温经通络，虚实兼顾；药以静中有动，动中有静，内外结合，交替取用，方常取*芪桂枝五物加味以和营卫、调气血、益肝肾而治本，配用辛温通阳，行气活血，通络止痛以图标。因本病为全身慢性进行性疾病，病家形体虚弱，病痛不安，若徒用峻攻之法，伤正碍胃，于病不利，如祛邪中注重调理气血，则可改善机体，逆转病状，渐次向好。又如近期接诊一例不能自主站立的特异症患者，也值得留笔思考。患者是位尚未“而立”的青年男子，形体尚好，常年在外地务工，五年前不明原因突发不能站立症状，其他一切如常，医院检查未找出病因，只得对症处理，治疗无大效后求治于我。视其病情，拟从脾虚下陷，营卫不和论治，用桂枝汤加葛根汤合代赭旋复出入投之，药进半月病情逐渐转好，月余后恢复正常，后又外出务工，几年未见异常。直至今年（年11月）因盲目减肥，时不多日，再次出现不能自主站立，并兼有痞满、呃逆、腹泻等症状，经检查提示低钙、低钾，就地施以补钙补钾多日，未得缓解，只得返乡求诊于我。分析其证，除下肢不能站立外，又有呃逆、腹泻等兼症，我认为症虽不一，但应责肝脾，致使阴阳失调，胃肠紊乱。按此论治，仍应取升清举陷但又需降逆和胃以抑制肝用，方可达到疗效，先用桂枝加龙骨牡蛎汤合代赭旋复汤出入投之，以求达到调和营卫，镇纳固摄、升降补虚、调和胃肠之功，药进月余渐次转好，又复常态，近期又外出务工。所以就论治而言，首先要以灵活多变的思维去分析判断疾病的因果，如本案下陷不举则责之于脾，通常首选补中益气，但用之无效，原因在于本案需要以升中有降，降中有升的方法，方可起到有效作用。今取用二方出入收效得以验证，可见经方今用在于运筹，我们应该知道桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》。本方具有调和营卫、镇心安神作用，现代研究可用于治疗神经官能症，神经衰弱等病，药取方中七味妙在配伍，本以桂枝汤调和营卫加龙骨牡蛎，既可减弱桂枝汤的发表作用，使之变成益阳和阴，平衡阴阳，补益扶正之剂，故对营虚卫弱，下虚上实，上热下寒之证确可起到应手之效。再言取用旋覆代赭汤意在降逆和胃以除痞满，本方原为伤寒表证解后而见心下痞硬、嗳气不降而设。仲景设有旋覆代赭汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤等方，用时都有严格要求，如胃气虚，大便泄泻者旋覆代赭汤不可取，但也并非绝对如此。本案有见心下痞满，气逆不降当需用之，虽明指泄泻不可取，然巧妙以煨诃子伍之可起到降逆和胃与举托止泻的双重作用，取之而收功（煨诃子性气轻而味重浊，入肺、大肠二经，其性能降能收，药取其性则具有收涩敛气，与降气药配伍，可以补气收敛，固涩止泻，故配赭石美藏其中）。再如随着时代的发展，生活方式由动到静的改变，高血压、颈椎病患者日益增多，两病兼见者亦不在少数。两病皆可发为眩晕，但其机因不同，如高血压者眩晕常见眩晕耳鸣，头目胀痛，情志急躁易怒等肝阳上亢之候，方多取天麻钩藤饮平抑肝阳；而颈椎病者眩晕则多见头晕昏蒙，纳呆便溏等清阳不升之证，药多用补中益气汤益气升提。若两病兼见，由此图治则多有矛盾，若升发太过，则肝阳愈亢，不利于血压的调节；若仅平肝降逆，则清气无以上承。考之此类眩晕多责之于肝脾，肝郁脾虚，痰湿内生，上扰清空，而形成清阳不升，浊邪不降之候。故图治此类杂病，须双向调节，平衡升降，除降逆平肝之外，还需升举清阳，使清气得以濡养上窍，方可取效，如此药则须巧取双向，既要平肝潜阳，又要升清降浊，方能平衡内环，使患者达到稳态，恢复日常。故多取煨葛根配代赭石组成药对以升清降浊，葛根之效，本草书中多载其可解表解肌，疏表透疹，升阳止泻。但入药之时，有生葛根，煨葛根之分。如《本经逢原》所载“葛根轻浮，生用壮阳生津，熟用鼓舞胃气”。在此煨用，减其生用寒凉之性，取其向上生发，鼓舞清阳之用，现代药理研究知其有改善脑及外周血液循环之效。而代赭石一味，其性寒质重，专入肝、心二经，尤擅于镇逆肝气，平肝潜阳，用之与葛根相配，一升一降，升清降浊，协调平衡。方药取效，妙在配伍，美寓其中。由此辨证之美，以案说解真是纸短言长难以尽述。因为每个案例都含有辨证，它是取效的核心体，如果我们中医脱离辨证，以症用药是难收到满意效果的，如此重在辨证，当需渐修，乃为要领。3中医方药之美我认为方药取用要注意“三忌”：一忌峻补，二忌温燥，三忌滋腻。要做到“补而不滞，温而不燥，滋而不腻”。中医方药配伍讲究的是“君臣佐使”，发挥的是协同和配伍的神奇力量。治疗用药时一定要严把分寸，权衡利弊，机圆法活，统筹兼顾。施治用药或重拳出击，或点到为止，时而润物无声，时而双管齐下，尤其是药对之宜，生制之变，惟求协同，以增其效，制约以矫其偏颇。我投处方，每于证后提出病机，明申其法，据证投药，又于每证后加“宜”“拟”“仿”等语，即便明察细微，也不轻易“主之”断语，寓有斟酌之意。对疑难杂症，认为多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气不支，或因症情复杂，宿疾而兼新病，内伤而兼外感，寒热错杂，虚实互见，系因多种因素凑合而成。选方用药则采取“调养”、“调节”的方法。当切中病机和病位，就不必轻易改弦更张而应守法守方，神机默运，缓以图之。所以然者，可在临证过程中能够达到运用自如，得心应手的境界，此乃中医药之妙也。如对慢性结肠炎的治疗，从症状分析，既似脾虚泄泻，又合里急后重的痢疾特征，其证实属脾虚湿滞，腑气失利的虚实夹杂证。故治疗不宜偏，既要健脾和胃，收敛止泻，又要化湿导滞，清理肠垢。若偏于收敛则邪留于内，若导滞过极则又伤脾胃，为此我自拟“葛枳三仁汤”，方用煨葛根25克，枳壳15克，姜竹茹10克，杭白芍20克，马齿苋15，川朴花10克，槟榔10克，沉香曲10克，杏桃仁各10克，煨诃子10克，谷芽25克，生苡米30克等。所取药物皆为平和多效之品，兼顾升提醒脾，启发脾机，燥湿运脾，和胃培土，宽肠导滞，推陈出新，清热解*，健脾消积，理脾和胃，利湿止泻，全方升降有序，寒温得当，润燥适度，攻补兼施，方药切题，施于临床，收效甚多，有待提升。“运笔不灵看燕舞，行文无序赏花开”。这个诗句我常朗读，因为很有意境，让我在诊病施治时，既要象花絮那样开得井井有条，具有规律；又要象轻燕飞舞那样敏捷施展，不无自在；重要的是要勤于思索，用心实践，触类旁通，方能满足社会和病人对医者的期盼，也是成就中医临床家的真谛所在。经验告诉我们，每一位有特色的医者，其临床思辨特点都是值得我们一点一点去传承的，提高疗效是中医真美所在。4中医发现之美发现来源于挖掘，传承寄望于发展。中医发现在临床，而发现之美在疗效，这才是中医之真美。今天，作为一名中医人，就得立足根基，挖掘精华，展示在临床，以更好的疗效绽放出中医的光彩。如近日诊治一个八个月的小宝宝，反复面部皮疹瘙痒，拟用药膏外涂效果不理想，虽属小恙，但看到孩子不停的抓挠，家长很痛苦，无奈之下找到我的弟子，她又询问我，针对面部湿疹，认定为风火上炎，当宜清热凉血，祛风止痒，但对婴儿取用内服药，要注意轻灵，避免药之副作用，故拟用桑叶5克，连翘3克，蝉蜕3克，白茅根10克，甘草2克，辅以滑石15克，冰片1克，研末扑于局部，日两次，三天后患者家属告之效果非常好，后再连用数日，基本恢复如常。本案用药以桑叶清热透邪，蝉蜕祛风除热，连翘清热解*，白茅根清热凉血利尿，生甘草清热解*又能矫味，可谓药味不多，取以轻灵，配伍切体而收效，真是美寓其中。又如巧用琥珀贴脐治疗小儿入夜惊哭，当夜即收效，次日再贴转为常态，如此之效在于思辨，让我感到欣慰并得到病家对中医之赞美。另如我再重温经典，再阅《医方考》论述化虫丸，写到“肠胃中诸虫为患，此方主也。”并引经说到“肠胃为市，故万物不包，无物不容，而所以生化诸虫者，犹腐草为萤之意，乃湿热之所生也……”。如此让我茅塞顿开，现代医学所谓的幽门螺旋杆菌感染，不正是中医脾胃湿热腐草的表现吗？由此我每每以健脾利湿，扶土泻木之法，方用痛泻要方加味，药取生*芪，苍术，陈皮，防风，白芍，蒲公英，生苡米等药在清除HP感染上，用之有效，由此之见更让我心中不禁感叹，中医蕴有深不可测的学问，今实有愚者千虑，偶有一得之感。在此又不禁让我回望历史看到中医大家的治病运筹，真正达到“假兼备以奇中，借和平而藏妙”的境界。如清叶天士不仅医术精湛盛名远扬，而医德更为高尚，他在临终前仍不忘警戒子孙们“医可为而不为，必天资敏悟，读万卷书，而后方可借术济世……”。他在临床空闲常与同仁对话，指出他人在临床中的妙悟，如薛生白救治一难产患者，在方中以竹叶为引未效，后叶天士接诊将竹叶改用梧桐叶为引，药服即顺利产下，而后此事传到生白耳中，不以为然，认为天士是巧立名目。但天士闻之依然修书给生白，说解竹叶换梧桐叶之理在产妇生产恰值秋分之日，梧桐叶落，人与自然相应，同气相求，故使胎儿立下之言告。让薛生白豁然开朗，深领天士之博学才华，自惭不如，挚诚交往，乃成益友，也为我们今天求学者的楷模。以上话说中医之美，是从临床疗效谈起的，中医药学是中华文明的瑰宝，其理论和临证实践博大精深，游刃其中，美难尽述。中医之美，犹如诗文，犹如音乐，有柔似太极，有刚如利剑，时而行云流水，时需势如破竹，需要从医者感悟，更得为医者修身。所以我认为美好词语本身之义是非常虚泛的，它包括了人与自然，既有表象的东西更有内涵深蕴的内容。从深层次来说，她蕴涵有中华民族文化的运力，对个人来说是有社会主义价值观的定义，有为医者的道德修为和格局。今年是辛丑牛年，习近平总书记要求我们发扬“三牛”精神：不忘初心，为民服务，敢做孺子牛；奋勇争先，创新发展，甘做拓荒牛；久经锤炼，艰苦奋斗，甘做老*牛。我想只要大家怀揣这种精神，把握住中医药发展的大好时机，切实秉持“传承精华，守正创新”，努力发掘、感悟、运用、弘扬老祖先留给我们的宝贵财富，真正继承好，发展好，利用好，让中医药文化深植中华大地，生生不息，就一定会使中医药之美不断丰富和展现在健康中国建设的征程中。
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